合理用血宣传月

　　9月是“合理用血宣传月”，今年主题为“合理用血，关爱生命”。关于合理输血，这些知识，您要知道：

　　输血是现代卫生保健的重要组成部分，即使在发展中国家的二级卫生保健中也显示了它的功效。输血可以挽救生命和改善健康状况，然而，输血总是伴随着对受血者的潜在风险，因此，应该只在没有其他有效治疗方法时才考虑输血。

　　在以下情况下通常不必输血

　　1、阻止、早期诊断和治疗贫血及其他引起贫血的状况往往可以避免输血或将输血量减到最低。患者的低血红蛋白水平常可以通过补充铁剂和维生素来提高而不需要输血。只有在慢性贫血严重到需要迅速提高血红蛋白水平时才需要输注红细胞。

　　2、为了术前提高患者血红蛋白水平或提早出院而输血往往是不必要的。如果可能，应在术前通过补充铁剂纠正贫血。

　　3、一些情况下，有其他更安全、更价廉且治疗急性失血效果相同的治疗方法如输注一般的盐水或其他血液替代液，而临床往往选择输注全血、红细胞和血浆。

　　4、患者的输血量可以通过良好的麻醉和手术管理而最小化：

　　♡ 使用最好的麻醉和手术技术将术中出血量降到最低

　　♡ 在安全的前提下，择期手术患者术前停用抗凝和抗血小板药物

　　♡ 最小化实验室检测的用血量，尤其是儿童患者

　　♡ 回收利用术中出血

　　♡ 使用其他方法如去氨加压素、抑酶肽或红细胞生成素

　　安全输血

　　决定输血前，权衡输血的风险和不输血的风险非常重要。

　　输注红细胞制品的风险包括严重的输血反应和感染输血传播疾病，如HIV、乙肝、丙肝、梅毒、疟疾和美洲锥虫病。

　　血浆可以传播存在于全血中的大部分感染性疾病，且同样会引起输血反应。血浆适应症很少，且输注血浆的风险往往大于其对患者可能的益处。

　　每种血液制品均可能被细菌污染，如果操作或储存不当则非常危险。

　　自体输血的优点

　　1、避免艾滋病病毒、肝炎病毒、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞病毒、梅毒螺旋体和其他经血传播病原体的感染。

　　2、避免因输注红细胞、白细胞和血小板以及蛋白抗原而发生同种免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关性急性肺损伤、血小板输注无效和输血后紫癜以及同种抗体的产生。

　　3、避免同种异体输血对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染和手术后肿瘤的早期复发。

　　4、为稀有血型以及因输血和多次妊娠产生多种同种抗体而配血困难的患者及时提供适合的手术用血。

　　输血适应证

　　红细胞制品

　　一、急性失血

　　（1）根据循环失血量判断红细胞的输血需求

　　a、血容量减少15%（成人失血量约750ml）：无需输血。

　　b、血容量减少15%-30%（成人失血量约750ml-1500ml）：不一定需要输注红细胞，除非患者原有贫血、心肺功能低下或继发出血。

　　c、血容量减少30%-40%（成人失血量约1500ml-2000ml）：应用晶体液和人造胶体液快速扩容，可输注红细胞。

　　d、血容量减少40%以上（成人失血量＞2000ml）：应用晶体液和人造胶体液快速扩容，需要输注红细胞。

　　（2）根据Hb浓度及患者病情决定红细胞输血需求

　　a、Hb＞100g/L时，无须输红细胞。

　　b、Hb＜70g/L时， 提示需要输注红细胞，应结合失血速度决定输注量。

　　c、Hb介于70-100g/L之间时，是否需要输注红细胞应根据患者的症状、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。

　　d、对于贫血耐受差的患者，需要输注红细胞的Hb阈值应适当提高。

　　二、围手术期

　　术中失血应首先使用晶体液和（或）人造胶体液来维持有效循环血容量和血压，年轻及平素健康患者Hb＜60g/L通常需要输注红细胞，Hb＞100g/L时，无须输红细胞，Hb介于60-100g/L之间时，根据患者身体情况决定是否输注红细胞。

　　三、慢性贫血

　　Hb≤60g/L，伴有明显贫血症状者，需要输血，当Hb在60-80g/L之间伴有明显贫血症状者通过减少活动量尽量避免输血，当Hb在80-100g/L之间时一般不需要积极输血治疗，Hb＞100g/L不必输血，年龄＞65岁或合并心肺疾病、严重感染者Hb＜100g/L时可酌情选择

　　血小板输注适应证

　　一、治疗性血小板输注：

　　（1）血小板生成障碍引起血小板减少：是血小板输注的主要适应证，血小板计数低于（5-20）×109/L时多需进行治疗性血小板输注。

　　（2）稀释性血小板减少：当输血大于2个循环血量并需要继续输血，血小板计数更低时，有出血倾向或伴出血时才需要输注血小板。

　　（3）血小板功能异常引起的出血：血小板无力症、药物所致血小板功能障碍等致威胁生命的大出血时需要输注血小板及时控制出血。

　　二、预防性血小板输注 下列情况需要预防性输注：

　　血小板计数＜20×109/L并伴有感染发热、脾大、DIC等，病情稳定、无发热、出血、血管异常、血小板计数＜10×109/L，血小板＜5×109/L无论有无出血均应输注血小板，患者硬膜外麻醉、经皮导管植入、腹部手术等需要将血小板提到50×109/L以上。

　　血浆输注适应证

　　单个凝血因子缺乏，肝病患者获得性凝血功能障碍， 大量输血引起的凝血功能障碍，口服抗凝剂过量引起的出血，抗凝血酶Ⅲ缺乏症，TTP,血浆置换，大面积烧伤，DIC。

　　冷沉淀输注适应证

　　血友病A及获得性因子Ⅷ缺乏症，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症，获得性纤维结合蛋白缺乏症，局部使用促进窗口、溃疡修复。