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媒体报道
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【新势力】一位急诊科医生的经典病例札记
日期:2017-10-23  来源:办公室

  早7:50分,一夜没合眼的我,把夜班的情况和需要特别关注的患者病情与接班医生进行了详细的交接后,开始查房,结束后,我刚要换衣服回家休息,就看到一位外伤患者被120救护车紧急送到了急诊室抢救,听到患者家属哭天抢地的声音,我立刻穿上脱了一半的隔离衣,奔到诊室和同事们一起参与这场紧急抢救……

  11点23分,我回到了家里,躺在床上,可能是刚才紧急抢救神经绷得太紧,现在放松下来,怎么也无法入睡,回顾从医十多年来在急诊的经历,每天都基本是这样紧张的状态,每当抢救回一个重伤的患者,即使是简单处理一位轻伤患者,都令我觉得自己从事的工作有意义,自己的生命有价值……

  这么多年来,到底抢救了多少位急、危、重症患者,我已根本记不清了;到底还能为患者做些什么呢?到底怎样才能救治更多的患者呢?

  既然睡不着,那就起身来到电脑前,把一些急诊科常见的急性病的治疗方法做个总结吧。

  常见急诊疾病之一

  急性腰扭伤中西医治疗

  在从事急诊外科工作这么多年,经常见的就是患者因腰扭伤被担架抬入或被搀扶进急诊室。出现这样情况的原因很多,有的患者是洗头时一个不经意的弯腰或者抬重物后腰部用力过猛出现剧烈疼痛,甚至无法行走。

  总结如下几种情况

  急性腰扭伤主要是患者因腰部用力过猛或姿势不正,造成腰部的肌肉筋膜、韧带、椎间小关节与关节囊的损伤和撕裂。患者伤后立即出现腰部疼痛,呈持续性剧痛,次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重;

  轻微腰扭伤只是轻微扭转一下腰部,当时并无明显痛感,但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限,不能挺直,俯、仰、扭转感困难,咳嗽、喷嚏、大小便时可使疼痛加剧。

  站立时往往用手扶住腰部,坐位时用双手撑于椅子,以减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧当即发生疼痛;有时可以受伤后半天或隔夜才出现疼痛、腰部活动受阻,静止时疼痛稍轻、活动或咳嗽时疼痛较甚。

  总结的治疗方法

  我们通常利用针灸及药物治疗,通常针灸人中穴,腰痛穴,手背在第2、3掌骨及第4、5掌骨之间,当腕横纹与掌指关节中点处(腕背横纹下1寸),一手两穴。直刺0.3-0.5寸或向掌心斜刺0.5-1寸;左侧腰痛针右侧,右侧腰痛针左侧,双侧腰痛针双侧,嘱患者及陪同人员强迫患者行走,留针20分钟左右,患者腰痛缓解,90%以上患者可自行离院,离院后减少腰部活动配合外敷药物及舒筋活血药物治疗,3-5天即可痊愈。

  常见急诊疾病之二

  小儿桡骨小头半脱位

  从事急诊外科临床工作过程中,小儿桡骨小头半脱位的患者也很多,一般来就诊的是2-4岁儿童,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。肘关节(处于伸展)多处于轻度屈曲位、前臂旋前下垂位。.肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。

  总结原因

  本病多为间接暴力所致:如用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒;穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部;在床上翻滚时,身体将上肢压在身下,迫使肘关节过伸等外力造成。

  总结的治疗方法

  治疗复位时不用麻醉,将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂,复位成功时可感觉到肱骨桡关节处的弹跳感。复位后肘部及前臂可活动自如,前臂上举无任何障碍,复位后用三角巾悬吊1周,无需石膏固定。

  常见急诊疾病之三

  狗咬伤患者简单处置流程

  狗咬伤患者在急诊多见,据统计,我院急诊平均每月接收狗咬伤患者约300名,咬伤部位和程度各不相同,以轻者居多,有许多患者被咬伤后不知道疫苗该打不该打,现总结如下:

  I级暴露

  暴露分级解释如下,完好的皮肤接触动物及动物分泌物。无风险,无需暴露后处置;

  II级暴露

  无明显出血的抓伤,咬伤或尚未愈合的伤口接触动物及分泌物,要进行伤口处置及疫苗接种;

  III级暴露

  有明显出血的抓伤,咬伤以及新鲜伤口或粘膜接触动物及分泌物,需要进行伤口处置及疫苗接种及根据情况注射免疫球蛋白。

  有许多患者被咬伤或者抓伤后分别不清皮肤破损,分辨I级或II级伤口可采用酒精擦拭的办法,酒精擦拭,无疼痛属I级暴露,有疼痛属于II级暴露,需合理处置,狗咬伤患者需要根据不同的情况进行处置。

 

  行医之路漫漫,马克思说:“在科学上没有平坦的大道,只有不畏劳苦沿着陡峭山路攀登的人,才有希望达到光辉的顶点。”作为一名医生,没有那么多的时间去享受安逸的生活,但却有那么大的心量,去完成自己的使命和责任,去迎接生命的挑战!

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