在繁忙日常工作中

　　西海岸新区中医医院放射科医生

　　经常听到患者咨询这些问题

　　我最近在备孕，刚拍了片子（X线）不要紧吗？

医生，我X光片拍好了，过多久能要小孩？

　　大夫，我正在哺乳期，可以拍片子吗？

　　提问的不乏男性受检者

我在备孕，虽然我不喂奶，孩子也不在我肚子里，我是不是就不怕Ｘ光辐射了？

　　除此之外，妊娠和哺乳期女性使用超声、磁共振成像（MRI ）检查和造影剂等是否真的安全无害，也让很多人感到困惑和担心。

　　针对上述状况，美国妇产科医师学会（ACOG）联合美国放射学会及美国超声医学学会等部门，于 2016 年 2 月联合发布了最新版《妊娠和哺乳期诊断性影像学检查指南》。

　　关于X线和CT

　　X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波，其主要危害是可使机体组织产生电离效应。由于胚胎和胎儿对于 X 线暴露更为敏感，所以，人们对于妊娠女性的 X 线检查，有一种根深蒂固的恐惧和担忧。

　　据研究，胎儿暴露于 X 线的风险与其暴露时的胎龄和辐射剂量相关。

　　X 辐射危害与孕周及辐射剂量的关系

　　对于发育早期的胚胎而言，非常高剂量（＞1 Gy）的 X 线暴露可导致胚胎死亡。

　　此外，高剂量 X 线暴露还可能造成胎儿生长受限、小头畸形及智力障碍等。但在实际的诊断性成像过程中，即使多次 X 线检查也很少能达到可导致上述危害的阈值剂量。

　　常见放射学检查时的胎儿辐射剂量

　　新版指南认为，CT 扫描也属于 X 线检查，如果存在明确的检查指征，无需刻意回避，但应仔细评估其风险/效益比。 

　　CT 检查的辐射暴露量因扫描层数、部位、曝光参数的不同而有明显差异。

　　如 CT 盆腔测量的辐射剂量可高达 50 mGy，但使用低曝光扫描技术时可降至 2.5 mGy。

　　因此，检查时需与技术人员充分沟通，在不影响检查效果的情况下，尽可能减少辐射剂量。此外，螺旋 CT 对胎儿的辐射剂量通常与传统 CT 相当。

　　此外，不接受照射，新生儿同样会有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不一定是诊断性放射线的结果。

温馨提示：

　　小提示！

　　1、经期准的女性受检者，可在月经未过期的整个月经周期内进行X线摄片（比如，月经周期是30天而且经期规律，那么在周期内任何一天摄片，都是相对安全的），因为受精卵在此期间所发生的任何副作用都会是“全或无现象”，也就是说“要么正常怀孕，要么未能着床受孕”。

　　2、而对于月经过期的妇女，除非有确实证据表明其未怀孕，均应当作孕妇对待，必要时做妊娠试验予以排除后进行X线摄片。也就是说，如果您的月经周期不规律且又在备孕期间内，请做妊娠试验后（尿检或抽血）排除怀孕后再摄片。当然，检查前最好和您的临床医生沟通，优先考虑选用非X射线的检查方法；同时，评估X线所可能造成的利弊后，再做出决定。

　　3、备孕的男性同胞们也要注意，性腺属辐射最敏感器官之一，男性睾丸的敏感性又高于女性的卵巢。睾丸受0.15Gy照射即可见精子数量减少。从生理学角度来说，生精上皮每个周期需要16天，人类的精子发育到成熟必须经过四个周期，可以推测整个周期需要64天。所以，对于男性子性腺的防护同样也不容忽视！

　　关于造影剂

　　用于 X 线检查的口服造影剂并不被人体吸收，因此，不存在实际或理论上的损害风险。

　　CT 扫描时常用的碘造影剂虽可通过胎盘进入胎儿循环或羊水，但动物研究表明其并无致畸或致突变效应。其对胎儿甲状腺的潜在不利影响，也没有在人类研究中得到证实。

　　所以，其应用风险可能不大，但谨慎起见，新版指南仍然建议，仅在可以给胎儿或孕妇带来绝对影响治疗的诊断信息时，方可使用 X 线造影剂。

　　关于核医学成像

　　妊娠期核医学成像检查的胎儿暴露情况，取决于所采用放射性同位素的物理及生化特征。放射性碘（131 I）可轻易穿过胎盘，且半衰期长达 8 天，可能会对胎儿甲状腺产生不良影响（尤其是在妊娠 10～12 周后使用时），因此，禁用于妊娠期女性。

　　关于超声检查

　　与 X 线及 CT 检查不同，至今尚无有关诊断性超声检查（包括多普勒超声检查）对胎儿造成不良影响的确切研究报告。然而，考虑到超声检查导致升温风险的潜在可能，新版指南仍建议医务工作者为患者提供超声检查时也需严格把握检查指征。

　　关于MRI检查

　　MRI 检查的基本原理是利用人体内原子核在磁场内和外加射频磁场发生共振而产生影像的一种非电离辐射成像技术。孕妇无明确检查禁忌。

　　尽管对胎儿畸形、组织热损伤及听力损伤存在理论上的担忧，但基于现有数据，美国放射学会并没有针对孕妇或妊娠前三个月期间女性 MRI 检查的特别建议。

　　MRI 检查有时需使用对比造影剂，新版指南建议，仅在益处明显超过其潜在风险时才可选用钆造影剂。

　　哺乳期女性使用影像检查的建议

　　1.外源性电离辐射（诊断性 X 线检查）对乳汁无影响，受检者不需终止哺乳。

　　2.放射性核素的化合物可以不同浓度及时期被分泌至乳汁中，同一化合物在乳汁中的分泌量也因人而异。由于有些核素分泌至乳汁后可产生有害影响，因此，哺乳期女性使用时，建议与母乳喂养和核医学专家共同商讨。

　　3.传统观念认为，哺乳期女性接受经静脉碘造影剂检查后应停止哺乳 24 小时。但碘造影剂为水溶性，乳汁中的分泌量少于 1%，且婴儿通过胃肠道吸收的剂量也少于乳汁中的 1%，所以，使用碘造影剂后无需停止哺乳。

　　4.钆造影剂排泄到乳汁中的量小于血管内使用剂量的 0.04%，而后者只有不足 1% 的比例可能被婴儿胃肠道吸收。因此，使用钆造影剂后不需中断母乳喂养，目前也没有其损害婴儿健康的报告。

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