恶性胸、腹水

是晚期肿瘤患者常见并发症之一

给患者带来极大的痛苦不适

传统治疗方法可暂时缓解症状

但不能根本解决

胸腹水问题且易复发

青岛西海岸新区中医医院

外二科开展

胸腔热灌注化疗治疗

为患者带来福音

青岛西海岸新区中医医院外二科开展恶性胸水“绿色疗法”——胸腔热灌注化疗治疗。该疗法将含化疗药物的灌注液加热到治疗温度后灌注到肿瘤患者胸腔内并维持一定时间，可用于治疗原发性或继发性肿瘤引起的恶性胸腔积液及胸膜腔广泛转移的恶性肿瘤，较大程度改善患者恶性胸水过多产生的胸闷、腹胀及营养丢失等症状，为下一步综合治疗奠定基础。

案例

胸腔热灌注化疗解决胸腔积液

患者段女士于5年前行“胸腔镜下右肺上叶切除+淋巴结清扫术”，术后病理诊断为右上肺浸润性腺癌。在随后的治疗过程中，段女士接受了术后“培美曲塞+奈达铂”化疗及对症支持治疗。然而，复查CEA持续升高，化疗效果不佳，后尝试了“奥希替尼+贝伐珠单抗治疗和口服安罗替尼+信迪利单抗”治疗，但CEA仍持续升高。

近期，段女士在新区中医医院外二科住院治疗进行检查，胸部CT显示胸腔积液较多。外二科医师团队经过详细讨论后，决定为其进行胸腔闭式引流术及胸腔热灌注化疗药物治疗。通过超声定位放置了一处胸腔闭式引流，使体腔积液得以排空。随后，利用物理能量加热效果好的化疗药物，通过体外循环机将恒温42-45℃的化疗药物灌注到体腔，以达到有效治疗恶性积液、防治肿瘤腔内转移和种植的目的。

为确保胸腹腔热灌注化疗的顺利完成，外二科医护团队对热灌注治疗尤其重视，参照规范化操作流程，结合科室实际情况，制定了完善、严谨的治疗方案及应急预案。在长达60分钟的灌注过程中，医护人员寸步不离，密切关注患者病情及生命体征变化，随时询问患者有无不适症状。灌注结束后，患者生命体征平稳，无其他不良反应，耐受性良好，顺利完成热灌注治疗。

市民：恶性胸水为什么不好控制？  

医生：胸膜腔是肺和胸壁结构之间的自然间隙，是人体的第三间隙，血流不可及。而在无论是口服药物、还是静脉药物的传统治疗模式下，面对恶性胸水往往效果不佳。

特色

胸腔热灌注化疗药物优势

所谓胸腔热灌注化疗，作用重点是温度和化疗。

1.肿瘤细胞不耐热，而正常细胞耐热，在45℃热水灌注的条件下，有助于利用肿瘤温度耐受性差的特点杀灭肿瘤细胞，保全正常细胞。

2.因为是第三间隙用药，基本隔绝血液系统，所以可以大剂量局部灌注化疗药物，强力杀灭肿瘤细胞，同时避免全身的毒副作用。

3.在相对高温的情况下，细胞通透性增加，化疗药物通透性更好，化疗药物可以渗入肺组织达3~4 mm，可以有效杀灭胸膜表层的肿瘤团块。

4.在有效的机器运转下，这种充满化疗药物的灌注液，可以在控温恒速的条件下，实现对整个胸膜腔的无死角、持续冲刷和浸泡，在里面持续杀伤肿瘤细胞，最终实现非常优秀的局部治疗效果。

临床适应症

疗法适合这些患者

1.晚期恶性肿瘤伴发的胸腔积液、恶性心包积液、胸膜有弥漫性癌性结节者恶性胸腔积液。

2.晚期腹盆腔肿瘤，术前或姑息治疗。

3.腹盆腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性者。

4.腹盆腔恶性肿瘤术中发现肿瘤侵及全层或淋巴结转移或广泛器官、 肠系膜及大网膜转移。

5.癌性腹膜炎。

注意

胸腔热灌注化疗≠胸腔热疗≠胸腔打化疗药

首先，存在胸膜转移的患者在出现恶性胸水的同时，由于胸膜腔有严重的渗出物，其中会混杂大量的纤维条索以及蛋白质成分，所以很容易形成胸腔黏连，以及包裹性积液。这种情况下，注射体内的化疗药物，同样可能被包裹，而无法有效地遍及每个角落。所以，胸腔热灌注化疗需要在特殊的监控环境下以专用的设备进行。

外二科咨询电话

0532-86855126

专家简介

徐全宽

副主任医师

外二科（胸外科）副主任，从事临床外科工作18年，主要开展胸外科常见病、多发病的诊断与治疗。已独立主持完成胸腔镜下肺大泡切除术、胸腔镜下肺楔形切除术、肋骨骨折切开复位内固定术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、超声引导下纵隔肿瘤穿刺活检术等。兼任青岛市老年医学学会胸外科专业委员会委员，发表国家级核心论文3篇，论著5部。

王硕

主治医师

从事胸外科工作多年，擅长肺、食管、胸腔积液、胸部损伤等胸外科常见疾病的诊治。